Es la cirugía para extirpar toda la glándula prostática, al igual que algunos tejidos que se encuentran alrededor de ésta, con el fin de tratar el cáncer de próstata.

Ver también: extirpación de la próstata

La prostatectomía radical se hace con más frecuencia cuando el cáncer no se ha diseminado por fuera de la glándula prostática. Con la cirugía, se extirpa esta glándula, al igual que las glándulas que producen la parte líquida del semen (vesículas seminales). El cirujano también puede extirpar los ganglios linfáticos cercanos durante el procedimiento para evaluarlos en búsqueda de cáncer.

Hay cuatro tipos principales de cirugía de prostatectomía radical:

• Prostatectomía retropúbica radical
• Prostatectomía perineal radical
• Prostatectomía radical laparoscópica (PRL)
• PRL robótica

Para estos procedimientos, la persona estará dormida (bajo anestesia general) o se le administrará un medicamento para insensibilizar la mitad inferior de su cuerpo (anestesia epidural o raquídea).

PROSTATECTOMÍA RETROPÚBICA RADICAL

Durante este procedimiento, el cirujano hará una incisión quirúrgica comenzando justo debajo del ombligo hasta llegar al hueso púbico.

El cirujano extirpará la glándula prostática, teniendo cuidado de preservar los nervios que controlan las erecciones en ambos lados de la próstata (llamada cirugía preservadora de nervios). El cirujano también podría extirpar los ganglios linfáticos cercanos si existe la posibilidad de que el cáncer se haya diseminado. Se coloca una sonda (catéter) en el pene para drenar los líquidos mientras se da la cicatrización. La cirugía entera debe tomar de 90 minutos a 4 horas.

PROSTATECTOMÍA PERINEAL RADICAL

En este procedimiento, el cirujano hace una incisión quirúrgica en la piel entre el ano y la base del escroto (periné). Debido a que la incisión es más pequeña que con la técnica retropúbica, es más difícil para el cirujano preservar los nervios alrededor de la próstata o extirpar los ganglios linfáticos cercanos. Por estas razones, esta cirugía no se utiliza con tanta frecuencia como la prostatectomía retropúbica.

La cirugía perineal normalmente tarda menos tiempo en completarse que el procedimiento retropúbico.

CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA

Con esta técnica, el cirujano hace varias incisiones pequeñas en lugar de una incisión grande y se introducen instrumentos largos, delgados dentro de los cortes. Se introduce un tubo delgado con luz y una videocámara (laparoscopio) dentro de las incisiones para ayudarle al cirujano a observar dentro del abdomen durante el procedimiento. Es posible preservar los nervios alrededor de la próstata y extirpar los ganglios linfáticos con esta cirugía.

PRL ROBÓTICA

Algunas veces, se lleva a cabo una cirugía laparoscópica utilizando un sistema robótico (llamado sistema DaVinci). El cirujano mueve el brazo robótico mientras está sentado en el panel de control cerca de la mesa de operaciones. El brazo robótico puede darle al cirujano un control más preciso de la cirugía. Sin embargo, la cirugía robótica no está disponible en todos los hospitales.

La prostatectomía radical sólo se recomienda para los hombres que:

• Estén con una salud general buena y que puedan tolerar la anestesia
• Tengan cáncer de la próstata que no se haya diseminado por fuera de la glándula prostática
• Tengan una expectativa de vida de 10 o más años

Los riesgos asociados con la prostatectomía radical abarcan:

• Dificultad para controlar la orina (incontinencia urinaria)
• Incapacidad para tener una erección (impotencia)
• Ataque cardíaco
• Accidente cerebrovascular
• Coágulos de sangre en las piernas

Escoger un cirujano experimentado puede reducir los riesgos.

Los riesgos de cualquier procedimiento con anestesia son:

• Reacciones a los medicamentos
• Problemas respiratorios

Los riesgos de cualquier cirugía son:

• Sangrado
• Infección

La persona se irá a su casa con el catéter aún puesto para drenar la orina, la cual puede tener sangre durante unos días después de la cirugía. El catéter se quitará en 1 a 3 semanas después de salir del hospital.

La cirugía debe eliminar todas las células cancerosas, pero el médico vigilará a la persona cuidadosamente para asegurarse de que el cáncer no reaparezca. La persona debe hacerse chequeos o controles regulares, incluyendo pruebas de sangre para antígeno prostático específico, al igual que imágenes por resonancia magnética (IRM) y tomografías computarizadas (TC), si es necesario.

La estadía en el hospital después de una prostatectomía radical es aproximadamente de 1 a 4 días y la recuperación completa de la cirugía puede tomar 3 semanas.

Se recomienda tomar por lo menos 8 onzas (226 g) de agua al día, comer muchos alimentos ricos en fibra y tomar ablandadores de heces para prevenir el estreñimiento.

Después de retirar el catéter, la persona puede tener algo de escape de orina (incontinencia), lo cual debe mejorar con el tiempo. La persona debe recobrar el control normal de la vejiga en un período de 3 a 6 meses.

Se debe evitar levantar cosas pesadas o realizar ejercicios extenuantes durante 3 a 4 semanas después de la cirugía. Después de eso, se puede trabajar lentamente hasta volver a la rutina normal de ejercicios.

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