|
No seminoma
No seminomas mediastínicos
No seminoma retroperitoneal
Ensayos clínicos en curso
Nota: algunas citas en el texto de esta sección vienen seguidas de un grado de comprobación científica. Los Consejos de Redacción del PDQ usan un sistema de clasificación formal para ayudar al lector a juzgar la solidez de las pruebas y su relación con el informe sobre los resultados observados en una estrategia terapéutica dada. (Para mayor información, consultar el sumario del PDQ sobre
los Grados de comprobación científica.)
Los pacientes con no seminomas deberán recibir quimioterapia al momento del
diagnóstico porque estos tienden a tener un volumen tumoral grande al momento de
hacerse un diagnóstico y son generalmente sintomáticos, la cirugía inicial de
citorreducción no es generalmente útil. Muchos pacientes en alto riesgo
califican para ensayos clínicos. La terapia estándar en general se consideraría de cuatro ciclos
de BEP (bleomicina, etopósido y cisplatino).[1,2]
Un estudio aleatorio
comparativo de cuatro ciclos de BEP con cuatro ciclos de VIP (etopósido +
ifosfamida + cisplatino) mostró supervivencia general similar, como de
fracaso en el intervalo entre la cirugía y el tratamiento para ambos regímenes en
pacientes con tumores de células germinales no diseminadas que no habían recibido
quimioterapia previa.[3,4][Grado de comprobación: 1iiA] De los 304 pacientes de este
estudio, 66 tenían tumores primarios extragonadales y en este
subgrupo de pacientes las respuestas fueron similares en ambos regímenes. La toxicidad
hematológica en el estudio en general fue substancialmente más precaria en el grupo con
el régimen VIP en comparación con del grupo BEP.
Los pacientes con
una masa residual después de la quimioterapia pueden lograr una supervivencia a largo plazo sin enfermedad después de una cirugía posquimioterapéutica con resección de toda la enfermedad
residual.[5][Grado de comprobación: 3iiiDii] Los pacientes con tumores no seminomatosos de células germinales
extragonadales que recaen después de la quimioterapia de primera línea generalmente
tienen un pronóstico precario con una respuesta deficiente a regímenes de
quimioterapia de rescate, incluyendo trasplante autólogo de médula ósea que han
tenido éxito con cáncer testicular recidivante.[6-8] Por lo tanto, tales
pacientes son candidatos para estudios de nuevos enfoques.
No seminomas mediastínicos
Los no seminomas mediastínicos tienen ciertos aspectos únicos. Los tumores son más
frecuentes en individuos con el síndrome de Klinefelter y se relacionan con un
riesgo de desarrollo subsiguiente de neoplasia hematológica que no está
relacionada con el tratamiento.[9,10] Aproximadamente el 50% de pacientes con no seminomas mediastínicos sobrevivirá con
el manejo apropiado.[11] El alto riesgo está parcialmente relacionado con el
volumen del tumor, con la resistencia a la quimioterapia y con una
predisposición a desarrollar neoplasia hematológica y otros tumores de células no germinales. En un estudio no controlado, los pacientes con masa mediastínica residual posquimioterapia, lograron una supervivencia sin enfermedad a largo plazo después de completarse el resecado aún cuando los marcadores del suero tumoral fueron elevados.[5][Grado de comprobación: 3iiiDii] Los factores utilizados en la selección del paciente pueden jugar un papel en estos resultados favorables.
No seminoma retroperitoneal
El pronóstico de no seminoma retroperitoneal es razonablemente bueno y, similar
a la situación con metástasis ganglionar de un primario de testículo, está
relacionado con el volumen del tumor.
Ensayos clínicos en curso
Consultar el Registro de Ensayos Clínicos sobre Cáncer del PDQ del NCI (NCI's PDQ Cancer Clinical Trials Registry) para acceder a los ensayos clínicos que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en inglés malignant extragonadal non-seminomatous germ cell tumor. La lista de ensayos clínicos se puede reducir si se especifican la localidad, el tipo de medicamento, el procedimiento y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.
Asimismo, se puede obtener información general en inglés sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI.
Bibliografía
-
Williams SD, Birch R, Einhorn LH, et al.: Treatment of disseminated germ-cell tumors with cisplatin, bleomycin, and either vinblastine or etoposide. N Engl J Med 316 (23): 1435-40, 1987.
[PUBMED Abstract]
-
Bosl GJ, Gluckman R, Geller NL, et al.: VAB-6: an effective chemotherapy regimen for patients with germ-cell tumors. J Clin Oncol 4 (10): 1493-9, 1986.
[PUBMED Abstract]
-
Nichols CR, Catalano PJ, Crawford ED, et al.: Randomized comparison of cisplatin and etoposide and either bleomycin or ifosfamide in treatment of advanced disseminated germ cell tumors: an Eastern Cooperative Oncology Group, Southwest Oncology Group, and Cancer and Leukemia Group B Study. J Clin Oncol 16 (4): 1287-93, 1998.
[PUBMED Abstract]
-
Hinton S, Catalano PJ, Einhorn LH, et al.: Cisplatin, etoposide and either bleomycin or ifosfamide in the treatment of disseminated germ cell tumors: final analysis of an intergroup trial. Cancer 97 (8): 1869-75, 2003.
[PUBMED Abstract]
-
Schneider BP, Kesler KA, Brooks JA, et al.: Outcome of patients with residual germ cell or non-germ cell malignancy after resection of primary mediastinal nonseminomatous germ cell cancer. J Clin Oncol 22 (7): 1195-200, 2004.
[PUBMED Abstract]
-
Saxman SB, Nichols CR, Einhorn LH: Salvage chemotherapy in patients with extragonadal nonseminomatous germ cell tumors: the Indiana University experience. J Clin Oncol 12 (7): 1390-3, 1994.
[PUBMED Abstract]
-
Beyer J, Kramar A, Mandanas R, et al.: High-dose chemotherapy as salvage treatment in germ cell tumors: a multivariate analysis of prognostic variables. J Clin Oncol 14 (10): 2638-45, 1996.
[PUBMED Abstract]
-
Loehrer PJ Sr, Gonin R, Nichols CR, et al.: Vinblastine plus ifosfamide plus cisplatin as initial salvage therapy in recurrent germ cell tumor. J Clin Oncol 16 (7): 2500-4, 1998.
[PUBMED Abstract]
-
Nichols CR, Heerema NA, Palmer C, et al.: Klinefelter's syndrome associated with mediastinal germ cell neoplasms. J Clin Oncol 5 (8): 1290-4, 1987.
[PUBMED Abstract]
-
Nichols CR, Roth BJ, Heerema N, et al.: Hematologic neoplasia associated with primary mediastinal germ-cell tumors. N Engl J Med 322 (20): 1425-9, 1990.
[PUBMED Abstract]
-
Nichols CR, Saxman S, Williams SD, et al.: Primary mediastinal nonseminomatous germ cell tumors. A modern single institution experience. Cancer 65 (7): 1641-6, 1990.
[PUBMED Abstract]
Volver Arriba
< Sección Anterior | Siguiente Sección > |
