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Clasificación celular
Pronóstico favorable
No seminoma
Seminoma
Pronóstico intermedio
No seminoma
Seminoma
Pronóstico precario
No seminoma
Seminoma
Los tumores de células germinales extragonadales pueden ser benignos
(teratomas) o malignos. Estos últimos se pueden dividir en seminomas y no
seminomas, lo cual incluye a carcinomas embrionarios, teratomas malignos, tumores de
seno endodérmico, coriocarcinomas y tumores mixtos de las células germinales.
Los tumores de células germinales extragonadales se presentan con mayor frecuencia en hombres que en mujeres,[1] y generalmente se presentan en adultos jóvenes.
Son neoplasmas de rápida evolución y pueden surgir prácticamente en cualquier lugar, pero típicamente el sitio de
origen está en la línea media (mediastino, retroperitoneo o glándula pineal).
El origen gonadal deberá excluirse por un examen testicular cuidadoso y con
ecografía. El diagnóstico puede ser difícil y se deberá considerar en
cualquier paciente con una malignidad epitelial mal definida, particularmente
en individuos jóvenes con masas en la línea media.[2,3]
Se ha desarrollado una clasificación internacional del pronóstico de los tumores
de células germinales basada en un análisis retrospectivo de 5.202 pacientes con
tumores de células germinales noseminomatoso metastático y 660 pacientes con tumor celular
seminomatoso metastático.[4] Todos los pacientes recibieron tratamiento con una
terapia conteniendo cisplatino o carboplatino como el primer curso de
quimioterapia. Esta clasificación pronostica, mostrada mas adelante, fue
acordada a principios de 1997 por todos los grupos mayores de ensayos clínicos
mundialmente. Esta clasificación debe usarse para informar los resultados de
ensayos clínicos de pacientes con tumores de células germinales extragonadales.
Pronóstico favorable
No seminoma
- Testículo/primario retroperitoneal
y
- Sin metástasis no pulmonares viscerales
y
- Buenos marcadores - todos los siguientes:
- AFP menos de 1.000 ng/ml
y - hCG menos de 5.000 iu/l (1.000 ng/ml)
y - LDH menos de 1,5 x limite superior a lo normal
56% de los no seminomas
tasa de supervivencia sin enfermedad (PFS, por sus siglas en inglés)
de 89% a cinco años
tasa de supervivencia de 92% a cinco años
Seminoma
- Cualquier lugar primario
y
- Sin metástasis no pulmonares viscerales
y
- AFP normal, cualquier hCG y cualquier LDH
90% de los seminomas
tasa de PFS de 82%
a cinco años
tasa de supervivencia de 86%
en cinco años
Pronóstico intermedio
No seminoma
- Testículo/primario retroperitoneal
y
- Sin metástasis no pulmonares viscerales
y
- Marcadores intermedios - cualquiera de:
- AFP 1.000 ng/ml o mayor y 10.000 ng/ml o menor
o - hCG 5.000 iu/l o mayor y 50.000 iu/l o menor
o - LDH 1,5 x N o mayor y 10 x N
o menor
28% de los no seminomas
tasa de PFS de 75%
a los cinco años
tasa de supervivencia de 80%
a los cinco años
Seminoma
- Cualquier lugar primario
y
- Con metástasis no pulmonares viscerales
y
- AFP normal, cualquier hCG y cualquier LDH
10% de los seminomas
tasa de PFS de 67% a los cinco años
tasa de supervivencia de 72%
a los cinco años
Pronóstico precario
No seminoma
- Primario mediastínico
o
- Sin metástasis no pulmonares viscerales
o
- Marcadores pobres - cualquiera de los siguientes:
- AFP mayor de 10.000 ng/ml
o - hCG mayor de 50.000 iu/l (1.000 ng/ml)
o - LDH mayor de 10 x nivel superior a lo normal
16% de los no seminomas
tasa PFS de 41%
a los cinco años
tasa de supervivencia de 48%
a los cinco años
Seminoma
No se clasificó a ningún paciente con pronóstico precario.
Bibliografía
-
Mayordomo JI, Paz-Ares L, Rivera F, et al.: Ovarian and extragonadal malignant germ-cell tumors in females: a single-institution experience with 43 patients. Ann Oncol 5 (3): 225-31, 1994.
[PUBMED Abstract]
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Greco FA, Vaughn WK, Hainsworth JD: Advanced poorly differentiated carcinoma of unknown primary site: recognition of a treatable syndrome. Ann Intern Med 104 (4): 547-53, 1986.
[PUBMED Abstract]
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Hainsworth JD, Greco FA: Extragonadal germ cell tumors and unrecognized germ cell tumors. Semin Oncol 19 (2): 119-27, 1992.
[PUBMED Abstract]
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International Germ Cell Consensus Classification: a prognostic factor-based staging system for metastatic germ cell cancers. International Germ Cell Cancer Collaborative Group. J Clin Oncol 15 (2): 594-603, 1997.
[PUBMED Abstract]
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