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Tumores de células germinales del ovario en estadio IV
Disgerminoma
Otros tumores de células germinales
Ensayos clínicos en curso
Disgerminoma
Opciones de tratamiento estándar:
- En los pacientes con disgerminoma en estadio IV, se recomienda la histerectomía
abdominal total y la salpingooforectomía con la extirpación de tanto tumor
macroscópico del abdomen y pelvis como sea posible sin daño y sin resección de
porciones del tracto urinario o de grandes segmentos de intestino delgado o
grueso, aunque se deberá considerar la salpingooforectomía unilateral en
pacientes que desean preservar la fertilidad.[1,2] La quimioterapia con
bleomicina-etopósido-cisplatino (BEP) puede curar a la mayoría de tales
pacientes. El disgerminoma en estadio IV no se trata con radioterapia, sino más
bien con quimioterapia, de preferencia con 3 ó 4 ciclos de quimioterapia de
combinación que contenga cisplatino tal como BEP.[1] Una operación de segunda
exploración después de tratamiento raramente es beneficiosa.
Otros tumores de células germinales
Opciones de tratamiento estándar:
- En los pacientes con tumores de células germinales en estadio IV con excepción de
disgerminomas puros, se recomienda una histerectomía abdominal total y una
salpingooforectomía bilateral con extirpación de tanto tumor del abdomen y pelvis
como sea posible sin daño y sin resección de riñón o de grandes segmentos de
intestino delgado o grueso. Las pacientes que desean preservar la fertilidad
pueden ser tratadas con salpingooforectomía. Después de citorreducción
quirúrgica máxima, se indica administrar 3 a 4 ciclos de quimioterapia de
combinación que contenga cisplatino.[3,4] En los pacientes con enfermedad
intraabdominal extensa, cuya condición clínica descarta la cirugía
citorreductora, se puede tomar en consideración la quimioterapia antes de la
cirugía. Las pacientes que no responden con una combinación a base de
cisplatino/etopósido pueden obtener una remisión durable con VAC o
cisplatino/vinblastina/ifosfamida como terapia de rescate.[4] La cirugía de
segunda exploración puede ser beneficiosa para una minoría de pacientes cuyo
tumor no fue completamente resecado en el procedimiento quirúrgico inicial y
quienes tuvieron elementos de teratoma en el tumor primario.[5,6] Se deberá
llevar a cabo la resección quirúrgica de las masas residuales detectadas por
examen clínico, por procedimientos radiográficos o en la segunda exploración, ya
que se ha reseñado la posibilidad de reversión a tumor de células germinales o
teratoma progresivo.
Opciones de tratamiento bajo evaluación clínica:
- Las pacientes con tumores de células germinales en estadio IV del ovario
(incluyendo disgerminomas puros) son candidatas para ensayos clínicos.
Ensayos clínicos en curso
Consultar el Registro de Ensayos Clínicos sobre Cáncer del PDQ del NCI (NCI's PDQ Cancer Clinical Trials Registry) para acceder a los ensayos clínicos que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en inglés stage IV ovarian germ cell tumor. La lista de ensayos clínicos se puede reducir si se especifican la localidad, el tipo de medicamento, el procedimiento y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.
Asimismo, se puede obtener información general en inglés sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI.
Bibliografía
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Gershenson DM, Morris M, Cangir A, et al.: Treatment of malignant germ cell tumors of the ovary with bleomycin, etoposide, and cisplatin. J Clin Oncol 8 (4): 715-20, 1990.
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Williams SD, Blessing JA, DiSaia PJ, et al.: Second-look laparotomy in ovarian germ cell tumors: the gynecologic oncology group experience. Gynecol Oncol 52 (3): 287-91, 1994.
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Gershenson DM: The obsolescence of second-look laparotomy in the management of malignant ovarian germ cell tumors. Gynecol Oncol 52 (3): 283-5, 1994.
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