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Disgerminoma
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Ensayos clínicos en curso

Disgerminoma

Opciones de tratamiento estándar:

• En el caso de pacientes con disgerminoma en estadio III, se recomienda efectuar una histerectomía abdominal total y salpingooforectomía bilateral con remoción de la mayor cantidad de tumor que se pueda hacer con seguridad sin resección de segmentos del tracto urinario o largos segmentos del intestino delgado o grueso. Las pacientes que desean preservar su fertilidad pueden ser tratadas con salpingooforectomía unilateral si se empleará quimioterapia.[1-5]

  La quimioterapia con bleomicina-etopósido-cisplatino (BEP) puede curar a la mayoría de dichas pacientes. En un informe de los resultados de dos pruebas del Grupo de Oncología Ginecológica (GOG), 19 pacientes de 20 con tumores resecados incompletamente que fueron tratadas con BEP o PVB estuvieron sin enfermedad en un seguimiento medio de 26 meses.[1] Es cada vez más común administrar de tres a cuatro ciclos de una combinación que contenga cisplatino, tal como PVB o BEP, cuando hay enfermedad residual voluminosa.[6-8] Un estudio aleatorio de cáncer testicular ha demostrado que la bleomicina es un componente esencial del régimen BEP, cuando sólo se administran tres ciclos.[9] Ya que la quimioterapia con BEP parece tener un efecto menos esterilizante que la radiación de campo amplio, la quimioterapia de combinación es el tratamiento preferido en la paciente que todavía desea tener hijos.[1]

Opciones de tratamiento estándar:

• En el caso de pacientes con tumores de células germinales en estadio III con excepción de los disgerminomas puros, se recomienda efectuar una histerectomía abdominal total y una salpingooforectomía bilateral extirpando tanto tumor del abdomen y pelvis como sea posible sin daño y sin resecar porciones del tracto urinario o grandes segmentos del intestino delgado o grueso. Las pacientes que desean preservar la fertilidad pueden ser tratadas con salpingooforectomía unilateral.[1,3,4] En las pacientes con extensa enfermedad intraabdominal cuya condición clínica excluye la cirugía de citorreducción, se puede considerar la quimioterapia antes de cirugía. Después de una cirugía de citorreducción máxima, se indica administrar tres a cuatro ciclos de quimioterapia combinada que contenga cisplatino.[2,6,10]

  Las pruebas indican que una laparotomía de segunda exploración no es beneficiosa en pacientes con tumores que inicialmente fueron resecados completamente y que reciben tratamiento adyuvante a base de cisplatino.[11] Las pacientes que no responden con una combinación a base de cisplatino y etopósido pueden obtener una remisión durable con VAC o cisplatino/vinblastina/ifosfamida como terapia de rescate.[6] La cirugía de segunda exploración puede ser beneficiosa para una minoría de pacientes cuyo tumor no fue completamente resecado en el procedimiento quirúrgico inicial y quienes tuvieron elementos de teratoma en el tumor primario.[11] Se deberá llevar a cabo la resección quirúrgica de las masas residuales detectadas por examen clínico, por procedimientos radiográficos o en la segunda exploración, ya que se ha reseñado la posibilidad de reversión a tumor de células germinales o teratoma progresivo.

Opciones de tratamiento bajo evaluación clínica:

• Las pacientes con tumores de células germinales del ovario en estadio III, incluyendo los disgerminomas puros, son aptas para participar en ensayos clínicos.

Consultar el Registro de Ensayos Clínicos sobre Cáncer del PDQ del NCI (NCI's PDQ Cancer Clinical Trials Registry) para acceder a los ensayos clínicos que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en inglés stage III ovarian germ cell tumor. La lista de ensayos clínicos se puede reducir si se especifican la localidad, el tipo de medicamento, el procedimiento y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.

Asimismo, se puede obtener información general en inglés sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI.

Bibliografía

1. Williams SD, Blessing JA, Hatch KD, et al.: Chemotherapy of advanced dysgerminoma: trials of the Gynecologic Oncology Group. J Clin Oncol 9 (11): 1950-5, 1991.  [PUBMED Abstract]
   
   
2. Gershenson DM, Morris M, Cangir A, et al.: Treatment of malignant germ cell tumors of the ovary with bleomycin, etoposide, and cisplatin. J Clin Oncol 8 (4): 715-20, 1990.  [PUBMED Abstract]
   
   
3. Wu PC, Huang RL, Lang JH, et al.: Treatment of malignant ovarian germ cell tumors with preservation of fertility: a report of 28 cases. Gynecol Oncol 40 (1): 2-6, 1991.  [PUBMED Abstract]
   
   
4. Schwartz PE, Chambers SK, Chambers JT, et al.: Ovarian germ cell malignancies: the Yale University experience. Gynecol Oncol 45 (1): 26-31, 1992.  [PUBMED Abstract]
   
   
5. Low JJ, Perrin LC, Crandon AJ, et al.: Conservative surgery to preserve ovarian function in patients with malignant ovarian germ cell tumors. A review of 74 cases. Cancer 89 (2): 391-8, 2000.  [PUBMED Abstract]
   
   
6. Williams SD, Blessing JA, Moore DH, et al.: Cisplatin, vinblastine, and bleomycin in advanced and recurrent ovarian germ-cell tumors. A trial of the Gynecologic Oncology Group. Ann Intern Med 111 (1): 22-7, 1989.  [PUBMED Abstract]
   
   
7. Williams SD, Birch R, Einhorn LH, et al.: Treatment of disseminated germ-cell tumors with cisplatin, bleomycin, and either vinblastine or etoposide. N Engl J Med 316 (23): 1435-40, 1987.  [PUBMED Abstract]
   
   
8. Taylor MH, Depetrillo AD, Turner AR: Vinblastine, bleomycin, and cisplatin in malignant germ cell tumors of the ovary. Cancer 56 (6): 1341-9, 1985.  [PUBMED Abstract]
   
   
9. Williams S, Blessing JA, Liao SY, et al.: Adjuvant therapy of ovarian germ cell tumors with cisplatin, etoposide, and bleomycin: a trial of the Gynecologic Oncology Group. J Clin Oncol 12 (4): 701-6, 1994.  [PUBMED Abstract]
   
   
10. Williams SD, Blessing JA, DiSaia PJ, et al.: Second-look laparotomy in ovarian germ cell tumors: the gynecologic oncology group experience. Gynecol Oncol 52 (3): 287-91, 1994.  [PUBMED Abstract]
    
    
11. Gershenson DM: The obsolescence of second-look laparotomy in the management of malignant ovarian germ cell tumors. Gynecol Oncol 52 (3): 283-5, 1994.  [PUBMED Abstract]
    
    

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