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Cese del hábito de fumar y riesgo persistente en el paciente de cáncer (PDQ®)
Versión Paciente   Versión Profesional De Salud   In English   Actualizado: 08/22/2008



Propósito de este sumario del PDQ






Información general






Fumar como factor primario de riesgo






Respuesta más deficiente al tratamiento de los pacientes de cáncer






El hábito de fumar como riesgo de una segunda neoplasia






Efectos de un diagnóstico de cáncer sobre el dejar de fumar y permanecer abstemio






Intervención en el hábito de fumar del paciente de cáncer






Tratamiento farmacológico






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Modificaciones a este sumario (08/22/2008)






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Tratamiento farmacológico

Anfebutamona
Fluoxetina
Productos de nicotina
Lobelina (Bantron)
Resumen

La siguiente información se basa en el uso satisfactorio de agentes farmacológicos en el abandono del hábito de fumar en la población general. Ninguno de los siguientes agentes se ha estudiado en los grandes estudios controlados con placebo en los pacientes de cáncer para ayudarlos a abandonar el hábito de fumar. Pueden necesitarse ajustes o titulaciones de las dosificaciones cuando se administran estos agentes a pacientes de oncología.

Anfebutamona

También usado como antidepresivo, la anfebutamona (HCl) (Zyban) es una ayuda sin nicotina para ayudar a dejar de fumar. Es un inhibidor relativamente débil de la captación neuronal de la norepinefrina, la serotonina y la dopamina, y no inhibe la monoamino oxidasa. Se desconoce el mecanismo exacto por el cual la anfebutamona mejora la capacidad de los pacientes para abstenerse de fumar; sin embargo, se presume que esta acción es mediada por mecanismos noradrenérgicos o dopaminérgicos.[1] Un estudio [2] no logró descubrir ningún valor adicional de la anfebutamona para reducir la recaída de los individuos que usan el parche de nicotina comparado con un placebo como parte de un programa de prevención de recaídas (después del final exitoso de la terapia del parche) o como un tratamiento de segundo nivel para los individuos que estaban todavía fumando después de la terapia del parche de nicotina.

Anfebutamona
  Marca  Dosis   Efectos Secundarios   Advertencia/ precaución  
Rx = por receta médica
Rx Zyban 150 mg/día × 3 días, después aumentar a 300 mg/día × 7–12 semanas Insomnio, boca seca, mareos, rinitis No tomarlo con Wellbutrin o Wellbutrin SR
Mayor incidencia de convulsiones en pacientes tratados por bulimia o anorexia
No recetar > 300 mg/día a pacientes tratados por bulimia

Fluoxetina

Aunque la anfebutamona (Zyban) es el único antidepresivo aprobado por la Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos (FDA) para dejar de fumar, el clorhidrato de fluoxetina (Prozac) se estudió recientemente y ha mostrado ser eficaz.[1]

Clorhidrato de fluoxetina
  Marca  Dosis   Efectos secundarios   Comentarios 
Rx = por receta médica
Rx Prozac 30–60 mg/día Insomnio, mareos, anorexia, disfunción sexual, confusión Limitados datos disponibles sobre su uso en combinación con la terapia cognoscitiva y conductual

Productos de nicotina

Están diseñados estos productos para ayudar a tolerar los síntomas de abstinencia relacionados con la nicotina. Deben considerarse varias precauciones antes de iniciar la terapia, pero estas precauciones no constituyen contraindicaciones absolutas.

  • Las pacientes embarazadas o que amamantan deben pedir el consejo de un profesional de la salud antes de usar estos productos.


  • Se debe recomendar a los pacientes que no usen estos productos si siguen fumando, masticando tabaco, usando rapé u otros productos que contienen nicotina.


  • Debe indicarse a los pacientes que consulten con un médico antes de usar estos productos si son menores de 18 años, padecen de cardiopatía o un latido irregular o hipertensión no controlada por medicación, tienen antecedentes de esofagitis o enfermedad de úlcera péptica o la padecen actualmente, usan insulina para la diabetes o toman medicamentos recetados para la depresión o el asma.[3]


Inhaladores de nicotina
  Marca  Dosis   Efectos secundarios   Comentarios 
Rx = por receta médica
Rx Nicotrol NS Máx. 40 mg/día Irritación local Uso máximo: 3 meses
Rx Inhalador Nicotro Individualizada Irritación local Cese hasta 24 semanas

Gomas de mascar de polacrilex de nicotina
  Marca   Dosis  Efectos secundarios  Comentarios 
SRM = sin receta médica
SRM Nicorette 18–24 mg/día Dolor de garganta, estomatitis Máx. 30 unidades/día; reducir a 1 pastilla cada 4–7 días
SRM Nicorette DS 36–48 mg/día Dolor de mandíbula Máx. 20 unidades/día; reducir a 1 pastilla cada 4–7 días

Tabletas de nicotina
  Marca  Dosis  Efectos secundarios  Comentarios 
SRM = sin receta médica
SRM Commit 40–80 mg/día Irritación local (sensación de calor y hormigueo) Usar por 12 semanas; max. 20 tabletas/día. Semanas 1–6: 1–2 pastillas cada 1–2 horas; semanas 7–9: 1 pastilla cada 2–4 horas; semanas 10–12: 1 pastillas cada 4–8 horas

Parches de nicotina
  Marca  Dosis diaria  Efectos Secundarios  Comentarios  
SRM = sin receta médica; Rx = por receta médica
Rx Habitrol 7–21 mg/día Eritema Usar 6–12 semanas
SRM Nicoderm 7–21 mg/día Prurito Usar 6–12 semanas
SRM Nicotrol CQ 5–15 mg/día Ardor en el sitio Usar 14–20 semanas
RX ProStep 11–22 mg/día Irritación local Usar 6–12 semanas

Lobelina (Bantron)

Lobelina (Bantron) está clasificada como fármaco de categoría III por la FDA (seguro pero de eficacia no comprobada). El uso de este producto no se recomienda PARA NINGÚN programa para dejar de fumar debido a su FALTA de eficacia.[4]

Resumen
  • Seguir fumando aumenta considerablemente la probabilidad de recurrencia del cáncer o presentación de un segundo cáncer en los sobrevivientes; especialmente, aquellos que recibieron radioterapia.


  • En el momento del diagnóstico, la mayoría de los pacientes del cáncer relacionado con el hábito de fumar parecen estar motivados para dejar de hacerlo.


  • Se recomienda un abordaje de atención gradual con fuerte asesoramiento médico y orientación breve para dejar de fumar, y proporcionar información básica a todos los pacientes en cada visita durante el primer mes después del diagnóstico, seguido de tratamiento más intensivo (farmacológica y de orientación por parte de un especialista en tabaquismo) para los que tienen dificultad para dejar de fumar o permanecer abstemios.


Bibliografía

  1. Hitsman B, Pingitore R, Spring B, et al.: Antidepressant pharmacotherapy helps some cigarette smokers more than others. J Consult Clin Psychol 67 (4): 547-54, 1999.  [PUBMED Abstract]

  2. Hurt RD, Krook JE, Croghan IT, et al.: Nicotine patch therapy based on smoking rate followed by bupropion for prevention of relapse to smoking. J Clin Oncol 21 (5): 914-20, 2003.  [PUBMED Abstract]

  3. Fincham JE: Smoking cessation products. In: Covington TR, Berardi RR, Young LL, et al., eds.: Handbook of Nonprescription Drugs. 11th ed. Washington, DC: American Pharmaceutical Association, 1996, pp 715-723. 

  4. Drug Facts and Comparisons. St. Louis, Mo: Facts and Comparisons, 1998. 

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