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Información sobre los estadios del sarcoma de Kaposi
La evaluación para clasificar por estadios a los pacientes con el sarcoma de Kaposi
clásico (SK) deberá ser individualizada. La edad avanzada de la mayoría de los
pacientes, la naturaleza localizada del tumor, la aparición poco frecuente de
complicaciones viscerales y el curso generalmente indolente de la enfermedad
deberán moderar la extensión de la evaluación. En la mayoría de los casos es
suficiente realizar un examen cuidadoso de la piel y los ganglios linfáticos.
En el caso poco frecuente del paciente que presenta un tumor de evolución rápida o con signos o
síntomas de afección visceral se le deberá efectuar la evaluación apropiada. No
existe una clasificación universalmente aceptada para el sarcoma de Kaposi
epidémico. Se han propuesto esquemas de clasificación que incorporan parámetros
de laboratorio así como características clínicas. Ya que la mayoría de los
pacientes con SK epidémico no mueren de la enfermedad misma, es evidente que
otros factores además de la carga tumoral afectan la supervivencia.
Las convenciones utilizadas para estadificar el SK y los métodos empleados
para evaluar los beneficios del tratamiento del SK siguen evolucionando debido a los cambios en el tratamiento del VIH
y en reconocimiento de las deficiencias de la evaluación estándar de los tumores.
El progreso clínico del SK, la selección del tratamiento y la respuesta a éste se
ven afectados en gran manera por el grado de disfunción inmunitaria e infecciones
oportunistas subyacentes.
El AIDS Clinical Trials Group (ACTG) Oncology Committee ha publicado criterios
para la evaluación del SK epidémico.[1] El sistema de clasificación toma en
cuenta el grado de la enfermedad, la gravedad de la inmunodeficiencia y la
presencia de síntomas sistémicos. Como se muestra a continuación, los criterios
del ACTG categorizan el grado tumoral como localizado o diseminado, el número de
células CD4 como alto o bajo y la enfermedad sistémica como ausente o presente.
Un análisis prospectivo posterior de 294 pacientes que ingresaron en los ensayos
del SK Kaposi del ACTG entre 1989 y 1995 mostró que cada una de las
variables tumor, sistema inmunitario y enfermedad sistémica (TIS, por sus siglas
en inglés), se relacionaba independientemente con la supervivencia.[2] Los
análisis multivariados mostraron que el deterioro del sistema
inmunitario era el factor predictivo más importante de la
supervivencia. En los pacientes con recuentos de CD4 relativamente altos, el estadio tumoral fue predictivo. Un recuento de CD4 de 150 células/mm³ puede ser un mejor factor de discriminación que el límite publicado de 200
células/mm³. Se está realizando un estudio para determinar si
la carga viral añade información predictiva. Es importante observar que
ninguno de los estudios anteriores se llevó a cabo cuando estaba fácilmente
disponible el tratamiento antirretrovírico de gran actividad (TARGA). La evaluación del efecto de la TARGA en la supervivencia de
pacientes con SK debe evaluarse continuamente.
Clasificación por estadios del Grupo de Ensayos Clínicos del SIDA
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Riesgo bajo (0)
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Riesgo alto (1)
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(Cualquiera de los siguientes)
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(Cualquiera de los siguientes)
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| Tumor (T) |
Limitado a la piel
o ganglios linfáticos
o enfermedad oral
mínima [Nota: enfermedad mínima oral es SK no ganglionar limitado al paladar.] |
Edema o ulceración asociadas con el tumor |
| SK oral extenso |
| SK gastrointestinal |
| SK en otras vísceras no
ganglionares |
| Sistema inmunitario (I) |
células CD4 ≥= 200/microL |
células CD4 <200 por
milímetro cúbico
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| Enfermedad sistémica (S) |
No hay historia de infecciones oportunistas o candidiasis [Nota: IO son las infecciones oportunistas.] |
Historia de IO
o candidiasis
síntomas |
| No hay síntomas "B" [Nota: los síntomas "B" son fiebre inexplicable, sudoración nocturna, más de 10% de
pérdida involuntaria de peso o diarrea que persiste por más de dos semanas.] |
"B" presentes |
| Estado general
≥70 (Karnofsky)
|
Estado general <70 |
| Otras enfermedades
relacionadas con el VIH (por ejemplo, enfermedad
neurológica, linfoma) |
Bibliografía
-
Krown SE, Metroka C, Wernz JC: Kaposi's sarcoma in the acquired immune deficiency syndrome: a proposal for uniform evaluation, response, and staging criteria. AIDS Clinical Trials Group Oncology Committee. J Clin Oncol 7 (9): 1201-7, 1989.
[PUBMED Abstract]
-
Krown SE, Testa MA, Huang J: AIDS-related Kaposi's sarcoma: prospective validation of the AIDS Clinical Trials Group staging classification. AIDS Clinical Trials Group Oncology Committee. J Clin Oncol 15 (9): 3085-92, 1997.
[PUBMED Abstract]
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