Volumen 5: Nº 1, enero 2008
INVESTIGACIÓN ORIGINAL
El efecto de la implementación de un programa de atención preferencial sobre la calidad del cuidado de la diabetes
JoAnn M. Sperl-Hillen, MD, Leif I. Solberg, MD, Mary C. Hroscikoski, PhD, A. Lauren Crain, PhD, Karen I. Engebretson, BA, Patrick J. O’Connor, MD, MPH
Citas sugeridas para este artículo: Sperl-Hillen JM, Solberg LI, Hroscikoski MC, Crain AL, Engebretson KI, O’Connor PJ. El efecto de la implementación de un programa de atención preferencial sobre la calidad del cuidado de la diabetes. Prev Chronic Dis 2008;5(1). http://www.cdc.gov/pcd/issues/2008/
jan/06_0177_es.htm. Visitado [fecha].
REVISIÓN PARITARIA
Resumen
Introducción
Este estudio analiza el efecto de un programa de atención preferencial (advanced access) sobre la calidad del cuidado de la diabetes.
Métodos
Realizamos este estudio en un grupo de 240.000 pacientes atendidos en 17 clínicas de atención primaria. A partir de las bases de datos administrativas se identificaron 7.000 pacientes adultos mayores de 18 años con diabetes. Para cada paciente se calcularon los valores de dos elementos de la atención preferencial: el tiempo de espera para obtener una hora de consulta y la
continuidad de la atención recibida. Estos valores se calcularon de forma anual desde 1999 hasta 2001. Desarrollamos tres medidas compuestas sobre el control de la glucosa y de los lípidos en la sangre: de proceso (proporción de pacientes con tasas adecuadas de realización de análisis de hemoglobina A1c [HbA1c] y de lipoproteínas de baja densidad [LDL]), de control
adecuado (proporción de participantes con HbA1c < 8% y LDL < 130 mg/dL) y de excelente control (proporción con HbA1c < 7% y LDL < 100 mg/dL). Evaluamos estas medidas para cada paciente de forma anual. Utilizamos modelos de regresión logística multinivel para predecir las medidas para los años 2000 y 2001 (el año en que se implementó el programa de
atención preferencial y el año siguiente) en relación con los valores de 1999 (año anterior al programa).
Resultados
Tras implementarse el programa de atención preferencial, el tiempo de espera disminuyó de 21,6 días a 4,2, y la continuidad mejoró en un 6,5% (en ambos casos P < 0,01). El porcentaje de pacientes con HbA1c < 7% aumentó de 44,4% a 52,3%, y con LDL < 100 mg/dL de 29,8% a 38,7%. Una mayor continuidad resultó en una mejora de las medidas de proceso (P
= 0,01), control adecuado (P = 0,033) y excelente control (P < 0,001). Sin embargo, la reducción del tiempo de espera no mejoró de forma significativa ni las medidas de proceso (P = 0,62) ni las de calidad (P = 0,95).
Conclusión
Las medidas sobre la calidad del control de la diabetes mejoraron el año siguiente a la implementación del programa de atención preferencial, pero no se observó correlación alguna entre la mejora en la atención médica y la disminución del tiempo de espera para consultar a un médico. Sin embargo, una mayor continuidad de la atención introdujo
mejoras tanto en las medidas de proceso como en las medidas de calidad sobre el cuidado de la diabetes.
