(FUENTES: Richard Swartz, M.D., professor, internal medicine, University of Michigan, Ann Arbor; Mitchell H. Rosner, assistant professor, internal medicine, University of Virginia, Charlottesville; Neesh Pannu, M.D., assistant professor, pathology and critical care medicine, University of Alberta, Edmonton; Feb. 20, 2008, Journal of the American Medical Association)
MARTES 19 de febrero (HealthDay News/Dr. Tango) -- Investigadores canadienses señalan que los estudios no muestran una ventaja particular con un solo tratamiento para la insuficiencia renal aguda, el colapso repentino de la función renal que conlleva un alto riesgo de muerte. Un análisis de 38 ensayos no halló diferencia en los índices de mortalidad, que generalmente son superiores al 30 por ciento, para un mes u otro, según un informe de la edición del 20 de febrero de la Journal of the American Medical Association. Los métodos utilizados en varios ensayos fueron la terapia continua de reemplazo renal (TCRR), en la que el paciente cuyos riñones han fallado recibe diálisis continua con una máquina que elimina impurezas de la sangre, y hemodiálisis intermitente, en la que el tratamiento purificador no es continuo. "No parece haber diferencia en ningún resultado mesurable que haya sido evaluado en ensayos", aseguró la Dra. Neesh Pannu, autora del estudio y profesora asistente de patología y medicina de cuidado crítico de la Universidad de Alberta en Edmonton. "No logramos identificar ningún subgrupo que podría tener algún beneficio con un método o con el otro". Sin embargo, no se puede decir con certeza porque la mayoría de los ensayos fueron pequeños, agregó Pannu. "Ha habido una cantidad relativamente pequeña de pacientes, así que es difícil contemplar cualquier subgrupo", aseguró. "Esta área es muy difícil y no es fácil de estudiar", señaló el Dr. Richard Swartz, profesor de medicina interna de la Universidad de Michigan y líder de uno de los estudios incluidos en el análisis. "La insuficiencia renal aguda generalmente es una consecuencia de cosas malas que le suceden a la gente. Hay que mirar qué produjo la insuficiencia renal, la enfermedad cardiaca, la enfermedad pulmonar, las infecciones sistémicas, todas esas cosas contribuyen a la mortalidad". "A menos que se pueda tomar en cuenta estas comorbilidades, no se puede dar cuenta de qué tratamiento contribuye realmente", aseguró. "Entre más complejo resulte, más difícil será asignar aleatoriamente a los pacientes a un estudio. Según la dolencia de los pacientes, los resultados son bastante variables". La incidencia de insuficiencia renal aguda parece estar aumentando, según el informe, aunque hacen falta cifras exactas. Los estudios recientes han indicado que la enfermedad renal crónica está aumentando en los EE.UU., un incremento relacionado con la obesidad, la diabetes y la hipertensión. Un informe del año pasado aseguró que la prevalencia de enfermedad renal crónica había aumentado en una década de diez a trece por ciento en la población estadounidense. Un paciente de enfermedad renal crónica puede ser mantenido con vida durante años, con diálisis y quizá un trasplante de riñón. El panorama era aún más lúgubre en muchos casos de insuficiencia renal aguda por los problemas médicos que condujeron a los riñones a dejar de funcionar repentinamente, aseguró Swartz. "Examinamos a todos los pacientes que tratamos e intentamos tener en cuenta los factores para los que pudiéramos conseguir información", dijo. "Lo hayamos extremadamente difícil y la mayoría de mis colegas le dirían lo mismo". Existe la creencia de que la diálisis continua podría ser mejor en general, sobre todo para los pacientes más enfermos, según el Dr. Mitchell H. Rosner, profesor asistente de medicina interna de la Universidad de Virginia. "Mantiene la presión arterial reducida, es más lento y más suave", dijo. "Sin embargo, los datos están mostrando cada vez más que, a pesar de las ventajas teóricas, cuando se pone a prueba la TCRR, no obtiene los resultados esperados". Sin embargo, la TCRR quizá sea preferible de todos modos en algunos casos, señaló Rosner. "A veces simplemente la diálisis intermitente no es factible", apuntó. "Exige más cuidado de enfermería y más esfuerzo". La diálisis continua es más fácil de hacer". La decisión también puede recibir la influencia de las capacidades de cada centro, agregó Swartz. "Depende de la experiencia en realizar un tipo particular de tratamiento", dijo. "Eso varía entre centro y centro". Más información La U.S. Library of Medicine describe las causas y el tratamiento de la insuficiencia renal. Artículo por HealthDay, traducido por Dr. Tango Derecho de Autor © 2008
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